Что такое паралич голосовых связок или слабость движений в голосовых связках?
Это в случаи двигательной слабости (парез) или полной неподвижности (паралич), которые можно увидеть в одной или обеих голосовых связках гортани. Пациент может иметь разные жалобы в зависимости от того, какие голосовые связки поражены слабостью движений или параличом или положением парализованной голосовой связки в гортани.
Какие жалобы наблюдаются у больного?
- Голосовые жалобы в виде охриплости, усталости в голосе, задыхающийся звук
- Трахея (аспирация) и последующий кашель во время еды и питья
- Одышка, особенно при двустороннем параличе голосовых связок
- Боль в горле из-за усилия издавать звуки во время речи, боли в мышцах шеи.
По каким причинам возникает слабость или паралич движений голосовых связок?
Повреждение нервов, управляющих голосовыми связками, является одной из распространенных причин.
Мы часто видим односторонний или двусторонний паралич голосовых связок, особенно после операций на щитовидной железе.Помимо этих операций, паралич голосовых связок может развиться после грыжи шеи, операций на пищеводе и некоторых операций на сердце. Недавние инфекции верхних дыхательных путей; некоторые опухоли затрагивают нервы
управляющие голосовыми связками, или опухоль сдавливает нерв; Интубационная трубка, сдавливающая нерв у тех, кто будет оперирован под общей анестезией по любой причине; некоторые неврологические заболевания являются другими причинами паралича голосовых связок. Есть также группа, причину которой не удалось найти, несмотря на все препятствия.
Как узнать, есть ли слабость / паралич голосовых связок?
Наличие слабости или паралича голосовых связок может быть продемонстрировано с помощью эндоскопического обследования гортани, которое ЛОР врач проводит после тщательного опроса истории болезни пациента. К обследованию можно добавить измерения звука и электромиографию (ЭМГ) мышц голосовых связок. Информацию о том, как будет проходить процесс восстановления нервных функций, можно получить с помощью ЭМГ. Учитывая возможные причины паралича голосовых связок, пациенту могут быть выполнены компьютерная томография шеи и легких и / или магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга.
Какие методы лечения используются при слабости / параличе голосовых связок?
Методы лечения паралича голосовых связок могут различаться в зависимости от причины развития паралича, одностороннего или двустороннего паралича, а также результатов обследования. Общие методы лечения; в виде наблюдения за пациентом, голосовой терапии, инъекции голосовой связки, установки имплантата в голосовую связку, открытия разрыва в голосовых связках с использованием ЛАЗЕРА или без ЛАЗЕРА в случаях двустороннего паралича голосовых связок.
Каким должен быть подход к лечению при одностороннем параличе голосовых связок и как применяется инъекционное лечение?
При одностороннем параличе голосовых связок обычно рекомендуется подождать 6–12 месяцев после развития паралича и, если возможно, в этот период пройти голосовую терапию. В тех случаях, когда улучшения не наблюдается, можно начать хирургическое вмешательство, учитывая потребности или профессию пациента. При одностороннем параличе голосовых связок часто используется метод инъекции (наполнения) для увеличения объема неподвижной голосовой связки и усиления голоса за счет лучшего покрытия противоположной работающей голосовой связки во время речи. В методе инъекции гиалуроновая кислота, гидроксиапатит кальция, коллаген или жировая ткань, взятые из собственного тела человека, могут быть применены к голосовым связкам. Эти вещества в основном являются временными веществами и остаются в организме в среднем от 6 месяцев до 2 лет. Поскольку процесс инъекции в голосовые связки довольно прост, будет также легко применять повторы. Процедуру можно проводить практически через рот или шею под общим наркозом или под местной анестезией. Это безболезненная процедура, и даже при общей анестезии пациент может быть выписан в тот же день. Если отверстие в голосовых связках не может быть исправлено с помощью пломбирования или если это предпочитает пациент, имплант (для этой цели используется силиконовый блок или gore-tex), также известный как операция тиреопластики, может быть помещен под местную анестезию. Установка имплантата обеспечивает более постоянное звукоусиление.
Как проводится лечение двустороннего паралича голосовых связок?
Самой важной проблемой при двустороннем параличе голосовых связок является одышка. Особенно после операций на щитовидной железе мы чаще наблюдаем двусторонний паралич голосовых связок, и пациенты часто просыпаются с одышкой в раннем послеоперационном периоде. Часто пациентам приходится временно открывать отверстие в горле (процедура трахеотомии), потому что они не могут переносить это новое состояние (одышку) после операции. При двустороннем параличе голосовых связок могут применяться разные подходы к пациенту:
1.Несмотря на двусторонний паралич голосовых связок пациента, если одышка не очень выражена и пациент может переносить это состояние, за пациентом можно внимательно наблюдать, ничего не делая.
- . Если пациенту пришлось перенести трахеотомию (открытие отверстия в горле), за ней может последовать трахеотомия до облегчения дыхания или выполнения более длительных дыхательных процедур (таких как аритеноидэктомия или аритеноидопексия). Этот срок может составлять до 1 года.
3.Пациент находится под наблюдением около 1 года в связи с «постоянной и необратимой» хирургической процедурой против возможности восстановления функций голосовых связок, и если голосовая связка не работает с обеих сторон и одышка сохраняется, применяются процедуры для открытия дыхательного пути (ЛАЗЕР под общей анестезией или Аритеноидэктомия и / или процедуры задней кордэктомии, выполняемые без использования ЛАЗЕРА)
- Еще одна процедура, открывающая дыхательный проход, – это процедура, называемая «аритеноидопексия», которая представляет собой процесс извлечения голосовой связки хирургическими нитями. Таким образом расширяется диапазон дыхания и уменьшается одышка. Для проведения этой процедуры не требуется ждать в течение 1 года, и ее можно использовать на ранних стадиях развития паралича голосовых связок в качестве альтернативы методу сверления отверстия в горле (трахеотомии). Процедура должна проводиться под общим наркозом. Таким образом можно сохранить кропотливые и косметические результаты трахеостомии.
