Structurile sinusale, numite și sinusuri paranasale, sunt 4 perechi de spații de aer situate în interiorul oaselor faciale și fiecare poartă numele structurilor osoase în care sunt localizate (sinusuri maxilare, etmoide, frontale și sfenoide). Sinusurile, care sunt parțial prezente la naștere, sunt aproape complet dezvoltate în jurul vârstei de 12-14 ani. Are funcții precum umidificarea aerului respirator, crearea secreției, ușurarea oaselor craniului și contribuirea la rezonanța vocii. Toate cavitățile sinusului se scurg în nas și, din cauza acestei relații strânse, infecțiile sinusale sunt adesea denumite rinozinuzită, deoarece privesc atât mucoasa nazală, cât și mucoasa sinusului.
Infecțiile sinusale sunt clasificate în sinuzite acute, subacute și cronice. Sinuzita acută este sinuzita care începe brusc și se vindecă complet în mai puțin de patru săptămâni. Termenul sinuzită subacută este utilizat pentru sinuzita care durează 4-12 săptămâni. Sinuzita care durează mai mult de 12 săptămâni se numește sinuzită cronică.
Care sunt motivele care facilitează formarea sinuzitei?
Unele patologii structurale sau funcționale care perturbă respirația nazală sau împiedică ventilația sinusurilor pot provoca sinuzită. Acestea sunt; Curburile osoase nazale, formarea polipului nazal, creșteri nazale mai mici, tulburări anatomice în meatul nazal mijlociu, tumori și edem în mucoasa nazală (infecții ale tractului respirator superior, rinită alergică, sarcină și tulburări hormonale). În astfel de cazuri, drenajul sinusal este perturbat și apoi sinuzita începe prin pregătirea unui teren adecvat pentru proliferarea bacteriilor. În afară de cauzele bacteriene, există și sinuzite fungice care apar mai ales în cazurile de sinuzită cronică. Acestea sunt văzute în special la pacienții cu diabet și deficiență a sistemului imunitar și uneori apar ca infecții severe.
Care sunt simptomele sinuzitei?
Pacienții descriu cel mai frecvent plângeri de dureri de cap, congestie nazală, secreție nazală anterioară și secreție nazală. În plus, se pot observa simptome precum respirația urâtă, tuse, dureri la ureche, dureri de dinți, febră, scăderea sau pierderea simțului mirosului, slăbiciune și oboseală. Pacienții cu sinuzită cronică, în general, prezintă aceste plângeri ca fiind mai ușoare.
Locația durerii de cap poate varia în funcție de sinusul afectat. De obicei este văzută ca durere în obraji, frunte, între sau în spatele ochilor și a dinților superiori. Dacă culoarea evacuării devine galben-verde și se îngroașă, înseamnă că s-a dezvoltat o posibilă infecție bacteriană.
Cum este diagnosticată sinuzita?
Observarea congestiei inflamatorii în timpul examinării endoscopice a nasului este cea mai importantă constatare în ceea ce privește sinuzita. În timpul acestei examinări, pot fi detectate și probleme anatomice care facilitează sinuzita, polipii din nas, infecții tumorale sau fungice și modificări legate de alergii. Uneori, edemul facial, mărirea ganglionilor limfatici ai gâtului, faringită și picături postnasale în timpul examinării gurii și gâtului pot însoți boala.
Razele X plane (precum Waters, Caldwell și radiografiile craniene laterale), care au fost folosite frecvent în trecut în depistarea bolii, nu sunt utilizate la fel de larg astăzi ca înainte. Dacă rezultatele examinării noastre sunt suficiente, este necesar să treceți direct la terapia medicamentoasă, în cazurile în care nu există niciun răspuns la tratament sau când există descoperiri care sugerează dezvoltarea complicațiilor sinuzitei și prezența tumorii, problema ar trebui să fie dezvăluită mai detaliat cu tomografia sinusală.
Cum trebuie făcut tratamentul sinuzitelor?
Antibioticele ocupă cel mai important loc în tratamentul medicamentos al sinuzitei. În plus, pot fi utilizate medicamente care dizolvă edemul în mucoasele nazale și ale sinusului și sunt administrate local (sub formă de spray-uri sau picături) sau oral sub formă de tablete (cum ar fi decongestionante, cortizon). Soluțiile de spălare, precum spray-urile de apă de mare și soluția salină sunt foarte utile pentru a curăța deversarea nazală. În plus, pot fi administrate calmante dacă este nevoie. În sinuzita fără complicații,tratamentul cu antibiotice trebuie să dureze 10-14 zile.
În sinuzita rezistentă la medicamente și la atacurile de sinuzită acută recurente, intervențiile chirurgicale trebuie efectuate pentru a asigura ventilația sinusurilor. Scopul intervenției chirurgicale este eliminarea anatomică (cum ar fi deviația osoasă și problemele de cornuri nazale) sau problemele patologice (celulele sinusului patologic, polipii nazali, tumorile benigne sau maligne etc.) care pot provoca obstrucția în găurile în care sunt scurse sinusurile. Rezultate de succes de până la 90% sunt obținute în chirurgia funcțională a sinusurilor endoscopice funcționale (FESC) aplicate în acest scop.
În prezența infecțiilor fungice grave și care pot pune viața în pericol în sinusuri, tumori sinusale, complicații datorate sinuzitei (cum ar fi formarea abcesului în jurul ochilor, abcesul creierului, meningită), necesitatea tratamentului chirurgical crește în prezența polipilor intranazali care nu regresează cu tratament.
Ce complicații pot apărea din cauza infecției cu sinuzită?
Sinuzita este o boală foarte frecventă și poate fi tratată cu ușurință cu tratamente antibiotice eficiente și intervenții chirurgicale (FESC) atunci când este necesar. Cu toate acestea, trebuie reținut că sinuzita tratată inadecvat poate duce rar la complicații fatale. Aceste complicații se referă de obicei la structuri în care sinusurile sunt strâns adiacente. Complicațiile vitale, cum ar fi inflamația în țesutul osos din jur (osteomielită), edemul din jurul ochilor și abcesul ochilor, care poate duce uneori la pierderea vederii, meningită și abces cerebral, trebuie detectate și tratate din timp.
Ce este Chirurgia sinusală funcțională endoscopică și cum se aplică?
Cea mai recentă metodă utilizată în tratamentul chirurgical al bolilor sinusului este chirurgia endoscopică funcțională a sinusurilor (FESC). Operația se efectuează prin endoscopuri utilizate în interiorul nasului, fără incizii exterioare. Această metodă este folosită nu numai pentru tratamentul sinuzitei, ci și pentru tumorile sinusale, repararea scurgerilor de lichid cefalorahidian, deschiderea canalelor lacrimogene blocate și tratamentul chirurgical al tumorilor glandelor hipofizare. Cavitățile sinusale sunt anatomic adiacente structurilor foarte importante, iar țesutul creierului, ochii, nervul optic și artera carotidă sunt unele dintre ele. Datorită vecinătății acestor structuri critice, chirurgia sinusală endoscopică funcțională ar trebui să fie efectuată de către otolaringologi cu experiență.
Chirurgia sinusului endoscopic poate fi efectuată sub anestezie locală sau generală. Anestezia generală este o metodă mai preferată în ceea ce privește confortul pacientului și al medicului. Cu această intervenție chirurgicală, proceduri precum curățarea țesuturilor inflamate și polipice, îndepărtarea obstrucțiilor în orificiile de deschidere ale sinusurilor, corectarea problemelor anatomice ale sinusului și carnea nazală sunt efectuate la pacienții cu sinuzită cronică. Timpul de funcționare poate varia de la 15 minute la 3 ore, în funcție de mărimea procedurii. La sfârșitul operației, se pot pune diferite tipuri de tampoane în funcție de preferințele medicului. Pentru a reduce crustele care pot apărea în nas după operație și pentru a facilita respirația, spray-urile cu apă de mare trebuie spălate și trebuie folosite hidratante. Pacientul trebuie să-și continue controalele în perioada postoperatorie până la finalizarea recuperării.
Câteva riscuri importante ale acestei intervenții chirurgicale includ sângerare nazală, sângerare intraoculară, vedere dublă, deteriorarea arterei carotide, scurgeri de lichid spinal cerebral și traumatisme ale conductului lacrimogen. Datorită acestor riscuri, după sa menționat mai devreme, este important să se facă de doctori cu experiență.
